按病种“打包”收费，这118种疾病浙江先试点

2018-03-22 12:31:59

为了降低参保人员医疗负担，浙江省人力社保厅日前决定选择部分临床诊治方案成熟、实际就诊人数较多的住院常见病种，2016年底前启动按病种支付方式改革试点工作。

浙江省人力社保厅印发的《关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》指出，按病种支付标准，根据医疗机构规范化诊疗方案、历史运行数据等情况，结合医疗服务价格调整，在科学测算专家论证基础上由医保部门与医疗机构谈判协商后确定。

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据了解，浙江省人力社保厅已经编制的参考目录共118种，包括甲状腺癌、腰椎间盘突出症、胃癌、计划性剖宫产，等等。要求各地在广泛征求医疗机构意见基础上，稳步扩大试点病种范围，成熟一个纳入一个。

浙江省按病种支付改革试点病种

参考目录(118种)

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第1种至第50种☟☟☟

序号	病种	操作
1	头皮肿物	头皮肿物切除术
2	颅骨骨瘤	颅骨骨瘤切除术
3	慢性硬膜下血肿	慢性硬膜下血肿钻孔术
4	垂体腺瘤	垂体瘤切除术
5	硅油眼（玻璃体切除硅油充填状态）	硅油取出术
6	混合性白内障（单眼）	白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术
7	混合性白内障（双眼）	白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术
8	孔源性视网膜脱离	视网膜脱离修复术
9	斜视	共同性斜视矫正术
10	血管瘤	海绵状血管瘤切除术
11	血管瘤	口腔颌面部巨大血管瘤淋巴管瘤切除术
12	腭裂	I°腭裂兰氏修复术
13	腭裂	II°腭裂兰氏修复术
14	腭裂	III°腭裂兰氏修复术
15	舌下腺囊肿	舌下腺切除术
16	舌下腺囊肿	舌下腺囊肿袋形术
17	慢性扁桃体炎	扁桃体切除术
18	甲状腺癌	甲状腺癌根治术（单侧）
19	甲状腺癌	甲状腺癌根治术（双侧）
20	甲状腺癌	甲状腺癌扩大根治术
21	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术（单侧）
22	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术（单侧）
23	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术（单侧）
24	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术（双侧）
25	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术（双侧）
26	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术（双侧）
27	肩袖损伤	肩袖修补术
28	食管癌	食管癌切除胃代食管胸内吻合术
29	食管癌	经胸腔镜食管癌切除术
30	食管癌	食管癌根治术
31	食管良性肿物	食管良性肿物切除术
32	二尖瓣脱垂伴关闭不全	二尖瓣成形术
33	二尖瓣脱垂伴关闭不全	二尖瓣置换术
34	房间隔缺损	房间隔缺损缝合术
35	风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全	二尖瓣置换术
36	风湿性联合瓣膜病	双瓣置换术
37	冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮冠状动脉支架置入术（STENT）
38	主动脉瓣关闭不全	主动脉瓣置换术
39	室间隔缺损	室间隔缺损缝合术
40	室间隔缺损	室间隔缺损补片修补术
41	室性早搏	射频消融术
42	阵发性室上速	射频消融术
43	气胸	肺大泡切除修补术
44	（支气管）肺癌	全肺切除术
45	（支气管）肺癌	肺段切除术
46	（支气管）肺癌	经胸腔镜肺段切除术
47	（支气管）肺癌	肺叶切除术
48	（支气管）肺癌	经胸腔镜肺叶切除术
49	肝囊肿	经腹腔镜肝囊肿开窗引流术
50	胆囊结石	胆囊切除术

第51种至第90种☟☟☟

序号	病种	操作
51	胆囊结石	经腹腔镜胆囊切除术
52	胆囊息肉	胆囊切除术
53	胆囊息肉	经腹腔镜胆囊切除术
54	胆总管结石	经电子内镜胆管机械碎石取石术
55	乳腺癌	乳腺肿物切除术
56	乳腺癌	乳腺癌根治术（Halsted）
57	乳腺癌	乳腺癌改良根治术
58	乳腺纤维瘤	乳腺肿物切除术
59	乳腺纤维瘤	乳腺象限切除术
60	腰椎间盘突出症	腰椎间盘摘除术
61	股骨干骨折	股骨干骨折切开复位内固定术
62	股骨骨折	股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
63	股骨颈骨折	全髋人工关节置换术
64	股骨颈骨折	人工股骨头置换术
65	股骨颈骨折	股骨颈骨折闭合复位内固定术
66	半月板损伤	半月板成形术
67	胫骨平台骨折	胫骨骨折切开复位内固定术
68	踝关节骨折	单踝骨折固定术
69	胃癌	胃大部切除术
70	胃癌	根治性近端胃大部切除术
71	胃癌	根治性远端胃大部切除术
72	胃癌	扩大根治性远端胃大部切除术
73	急性单纯性阑尾炎	阑尾切除术
74	急性单纯性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术
75	结肠癌	根治性结肠癌切除术
76	结肠癌	扩大根治性结肠癌切除术
77	结肠癌	经腹腔镜结肠癌根治术
78	结肠息肉	经内镜结肠治疗
79	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢囊肿剥除术
80	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
81	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢切除术
82	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢切除术
83	慢性肾功能衰竭	门诊血液透析
84	慢性肾功能衰竭	门诊腹膜透析
85	肾癌	根治性肾切除术
86	肾癌	经腹腔镜根治性肾切除术
87	肾结石	经皮肾镜超声碎石取石术
88	肾结石	输尿管肾镜下钬激光碎石术
89	良性前列腺增生	经尿道膀胱镜前列腺电切术
90	良性前列腺增生	经尿道前列腺激光气化切除术

第91种至第118种☟☟☟

序号	病种	操作
91	前列腺恶性肿瘤	经尿道膀胱镜前列腺电切术
92	前列腺恶性肿瘤	经尿道前列腺激光气化切除术
93	膀胱肿瘤	膀胱部分切除术
94	膀胱肿瘤	经尿道膀胱肿瘤电切治疗
95	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎+抽剥术+大隐静脉闭合术（单侧）
96	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎+抽剥术+大隐静脉闭合术（双侧）
97	子宫内膜息肉	宫腔镜检查+子宫内膜息肉摘除
98	子宫平滑肌瘤	经腹全子宫切除术
99	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜全子宫切除术
100	子宫平滑肌瘤	经阴道全子宫切除术
101	子宫平滑肌瘤	经腹子宫次全切除术
102	子宫平滑肌瘤	腹腔镜联合阴式全子宫切除术
103	子宫平滑肌瘤	经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术
104	子宫腺肌病	经腹全子宫切除术
105	子宫腺肌病	经腹腔镜全子宫切除术
106	宫颈癌	经腹广泛性子宫切除术
107	宫颈上皮内瘤变	宫颈锥形切除术
108	腹股沟疝	腹股沟疝修补术
109	低位单纯性肛瘘	肛瘘切除术
110	混合痔	痔上粘膜环切术（PPH）
111	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术
112	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管切除术
113	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管开窗术
114	单侧精索静脉曲张	精索静脉曲张高位结扎术
115	单侧精索静脉曲张	经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
116	胎膜早破阴道分娩	单胎顺产接生
117	自然临产阴道分娩	单胎顺产接生
118	计划性剖宫产	子宫下段剖宫产术

通知指出，病种医保支付标准包含病种一次住院或日间病房诊疗过程中所涉及的药品费、检查费、护理费、治疗费、手术费、材料费、床位费（超出医保标准的除外）等医疗费用，以及院内、院外的会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。同一级别医疗机构相同病种执行统一的支付标准。

在结算办法上，试点病种费用结算，由医保基金和参保人员共同承担。按规定应由参保人员个人支付的病种医疗费用，由患者在出院时与医疗机构据实结算；病种支付标准与个人支付的差额部分，由医保基金按规定予以补足。因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显超出支付标准的病例，可申请退出按病种支付，仍按原结算方式支付。医保经办机构要重点加强对退出病例的事后审核。

网络配图

有专家指出，按病种收费就是医疗机构提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用，这样做有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制，有利于规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长。

来源：浙江新闻客户端、温州都市报

责编：沈健

见习编辑：郑莹欢