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【科普】乙型肝炎病毒母婴传播,哪些问题你还不明白?

来源:sczygb    发布时间:2019-07-10 18:30:18


 乙型肝炎病毒(HBV)主要为血源传播。由于乙型肝炎疫苗的推广应用,目前我国1-14岁儿童HBV的感染率虽然已降至1%以内,但国人慢性乙型肝炎(CHB)的传染源半数以上来自母婴垂直传播的现实依然如故。


成年人感染HBV后发展为CHB的机率仅5%左右,而<1岁的婴儿则70% - 90%成为CHB而继续传染他人。关于HBV的母婴垂直传播,将讲解以下几个问题。

1、我国属于HBV高流行区:否


  按照WHO对HBV感染流行情况的描述,患病率>7%为高流行区,2%~7%为中流行区,<2%为低流行区。


自1992年乙肝疫苗在我国普种以来,HBV感染的患病率近年已由之前的10%降到了7.18%,全国近5年减少了2000万CHB儿童的出现,儿童感染率由0.96%降低为0.32%,我国成功地由HBV高流行区跨入中流行区行列。发病水平与南欧、俄国、中美和南美地区持平。

2、母亲垂直传播主要发生在分娩前的宫内感染:否


  目前的研究显示,宫内传播感染率<3%,多见于HBeAg阳性的孕妇。90%以上的母婴传播主要发生在分娩过程中和分娩后。

3、HBsAg阳性表示有HBV复制,对胎儿有很强的传染性:不一定


  单项HBsAg阳性,仅表示被HBV感染过,HBsAg是HBV的衣壳,不是完整的病毒,本身不具有传染性,临床仅视为被HBV感染的标志物。


只有和HBeAg共同出现时成为“大三阳”,可作为传染性强、HBV高度复制的指标,但和抗-HBe、抗-HBc一起时称为“小三阳”,亦表示可能有HBV复制和传染性,但比“大三阳”弱。


此时评价母婴传播最好的指标为HBV DNA载量测定,如果>106拷贝/ml则无论HBeAg是否阳性,均提示对子代影响强大。

4、HBV DNA阳性表示HBV复制活跃,妊娠时会传染子代:不一定 


  血检HBV DNA阳性是表示体内有病毒复制,具有传染性。但临床研究发现,母婴传播机率高低与HBV DNA载量的水平有关,>106拷贝/ml的高载量才具有强传染。尤其HBeAg也阳性的女性。

5、妊娠晚期乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG)注射无防止母婴传播作用:是


  以往的观点认为,HBV感染孕妇在妊娠晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染。


目前发现相关研究存在以下问题:

①对新生儿免疫预防作用明显低于公认的保护率;

②诊断标准不规范,夸大了宫内感染率;

③部分研究结果前后自相矛盾;

④孕妇使用HBIG后,新生体内并无抗-HBs。


动物实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究也提示,妊娠晚期每四周注200-400U的HBIG不能降低HBV水平。因此,对HBV感染孕妇在妊娠晚期不必应用HBIG。


另有反对观点认为:孕期使用HBIG仅200-400U,明显低于阻断肝移植后HBV再感染所使用的剂量;HBIG与体内HBV结合后,形成抗原-抗体复合物,对孕妇有害;HBIG可能诱发HBV在胎儿体内发生突变,导致临床处理困难。因此不主张孕期6个月后使用HBIG。

6、HBeAg阴性无需应用抗HBV药物进行阻断:是


  HBeAg阳性是HBV复制活跃、病毒载量高的标志,传染性强。

临床有30%左右的CHB孕妇是HBsAg和抗-HBe、抗-HBc阳性而HBeAg阴性的“小三阳”,HBV DNA<105拷贝/ml或阴性,其新生儿经正规预防后,抗体产生率可达98%-100%。对胎儿不构成威胁。因此,对HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用核苷类似物阻断治疗亦可免于母婴传播


7、孕妇HBeAg阳性是常规抗HBV治疗的适应证:否


虽然HBeAg目前被视为病毒复制指标,但尚难以此作为抗病毒治疗的适应证。


因为HBeAg在血清中很难下降,即使抗HBV冶疗有效,HBV DNA载量明显减少或阴转,肝功能恢复正常,肝脏炎症消失,HBeAg依然可能持续阳性。


很多HBV活跃但ALT不升高的免疫抑制期患者抗病毒治疗多数无应答甚至易诱发耐药,尤其对妊娠早、中期的宫内感染。

8、妊娠期应用HBIG阻断治疗可完全避免垂直传播:否


  妊娠期应用HBIG阻断只能降低母婴传播机率,HBV感染孕妇所分娩的新生儿经正规免疫预防后,仍有5% -15%发生慢性HBV感染。

9、妊娠期肝功能异常增加感染风险:否


  增加的是妊娠风险,对母婴不利,而非HBV感染风险。分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此,不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗

10、剖官产可减少母婴垂直传播:否


剖宫产只能缩短产程,加速婴儿娩出速率。既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体HBV进入胎儿体内引起宫内感染。


故而推理剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近年的研究证明,此类患者的新儿经正规预防后,剖宫产与自然分娩者的HBV感染率并无差异。因此,不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

11、乙肝抗体由阳转阴后易于被再次感染:否


乙肝疫苗的有效成分是HBsAg,通过诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。婴儿通过预防接种,35-40天开始有免疫力,3针全程接种后,抗-HBs阳转率高达95%-100%,保护期可达22年以上。


人体主动产生抗-HBs后,具有免疫记忆,即使抗体转阴,再次接触HBV,机体也能很快产生抗-HBs应答。因此,普通人群无需再次加强接种。

12、母乳喂养增加HBV感染风险:错


  虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA,且有人认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论推测,缺乏循证医学证据。


即使无免疫预防,母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率也几乎相同。更多证据表明,即使孕妇HBeAg阳性,母孔喂养亦不增加感染风险。因此,正规预防后,不管孕妇HBeAg如何,其新生儿均可喂母乳,无需检测乳汁中有无HBV DNA。

13、HBIG是抗-HBs,定期注射效果更好:否


  HBIG是现成的保护性抗体,阻断母婴传播在婴儿出生后12h内越早使用效果越好,肌内注射15-30分钟即开始发挥作用,保护期至少可维持6-9周。


此后小儿体内已主动产生了抗-HBs,HBIG仅仅在此期间起一次过渡作用,无需第2次甚至反复多次注射。不使用HBIG仅用疫苗预防者,总体保护率为55%-85%。若孕妇HBV结果不明,有条件者最好给新生儿注射HBIG。




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